Здравоохранение Кузбасса: выжить в эпоху перемен

Прослушать новость

Ирина Штейзель

О том, что здравоохранение Кузбасса без пяти минут банкрот, в январе 2019 сказал губернатор области Сергей Цивилев. Почти полгода ушло на аудит и формирование дорожной карты по выводу из кризиса важнейшего для региона направления. В каком состоянии находится здравоохранение области сейчас, на прошедшей в феврале пресс-конфереренции сообщила Елена Малышева.

Решать проблемы, копившиеся годами, Елена Малышева, назначенная на должность заместителя губернатора, начала с аудита, выводы которого неутешительны: на 1 января 2019 года кредиторская задолженность учреждений составила 1,7 миллиарда рублей. По мнению Малышевой, это следствие безграмотной финансовой политики главных врачей медучреждений при планировании работы в системе ОМС. Из-за тяжелого финансового состояния медицинских организаций Кузбасса начата реформа здравоохранения Кемеровской области. По заявлениям замгубернатора, реформа — это шаги по выводу отрасли из кризиса, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи для кузбассовцев в виде возможности получать лечение в современных условиях с применением передовых методик и оборудования. 

Гуманный план

По инициативе Елены Малышевой в Кузбассе составлен реестр проектов в рамках реформы, всего их более 60. Это проекты по реорганизации больниц и медицинских служб; по ремонтам и строительству объектов; проекты по развитию государственно-частного партнерства, кадровых, организационных вопросов. Павда озвучить содержание она отказалась, сославшись на стадию «П».
Уже несколько месяцев идет выстраивание вертикали служб: сердечно-сосудистой, онкологической, туберкулезной, скорой медицинской помощи. «Объединения и реорганизация служб носят технический характер, никто не собирается закрывать учреждения физически, сокращать медиков, учитывая какой у нас дефицит. Даже при перепрофилировании каких-либо больниц или отделений, речь идет об оптимизации площадей и административно управленческого персонала. Эта работа уже дает экономические результаты. Например, объединение учреждений, которое ведется на базе Новокузнецкой городской клинической больницы №1, позволило за полтора месяца снизить просроченную кредиторскую задолженность присоединяемых больниц с 300 до 270 миллионов рублей», — уточнила Елена Малышева.

Сокращение по факту

Однако, стоит отметить, что программные заявления – это одно, а вот реальное положение дел на местах – совершенно другое. В качестве примера показательна ситуация с роддомом на правом берегу Кемерова. На пресс-конференции с журналистами заместитель губернатора заявила о намерении закрыть учреждение как нерентабельное. Заявление вызвало широкий резонанс и власти вынуждены были встретиться с общественностью и коллективом второй горбольницы, люди были решительно настроены отстаивать роддом любыми законными способами. На встречу в ДК Кировского района также приехал мэр Кемерова Илья Середюк, глава горсовета Николай Сенчуров, глава комитета облсовета по здравоохранению Глеб Колпинский.
Начальник департамента охраны здоровья населения Михаил Малин тогда подчеркнул, что ни один шаг не делается без обсуждения и согласия общественности.
«Нет такой задачи закрыть больницу, наша задача сохранить ее, сделать современной, ввести дополнительные мощности и таким образом вывести ее на совершенно новый качественный уровень», — добавил руководитель департамента Михаил Малин. Однако, ситуация с роддомом по сей день остается неоднозначной.

Проблема «скорой»

Еще одна ситуация связана с организацией работы «скорой помощи». Здесь следует отметить жесткую управленческую позицию замгубернатора: она считает, что главврачам государственных медучреждений нужно научиться зарабатывать деньги в системе ОМС, быть конкурентоспособными на рынке, где частные медорганизации предлагают качественные услуги по более низкой цене.
Поэтому преобразования в работе службы скорой медицинской помощи Кемерова рассматриваются как часть комплексного плана по развитию всей службы скорой помощи Кузбасса, исходя из реализации национального проекта «Здравоохранение», который предусматривает создание единой системы оказания неотложной скорой медицинской помощи. В Кузбассе создана рабочая группа, которая занимается подготовкой программы по объединению всех станций скорой медицинской помощи в единое юридическое лицо с параллельным созданием единой диспетчерской автоматизированной системы распределения вызовов, аккумулированной с диспетчерской службой 112. Так что передавать вызовы будут как государственным, так и частным бригадам скорой помощи, выигравшим конкурс на оказание услуг, потому что сейчас материально-техническое и кадровое обеспечение службы скорой помощи региона в плачевном состоянии. В 2018 году в службе «скорой» по всей Кемеровской области на линию выходили 200 бригад, хотя по утвержденному штатному расписанию станций и отделений скорой медицинской помощи Кузбасса их должно быть не менее 240.
Общая укомплектованность медицинскими работниками службы скорой медицинской помощи Кузбасса в 2018 году 61,7% (врачами — 36,7%, средними медработниками — 59,9%).
Разумеется, кадровая яма наблюдается не только в службе «скорой помощи».

Кадры решают

С 2011 года в системе здравоохранения Кемеровской области отмечается ежегодное снижение числа врачебного и среднего медицинского персонала, как в амбулаторно-поликлинической службе, так и в стационарах городских и сельских поселений. В 2018 году в здравоохранении области работали 9 тысяч 227 врачей, 23 тысячи 702 средних медицинских работника. По предварительным данным, в прошлом году в медицинские организации прибыло 899 врачей (из них только 89 выпускников), 2 тысячи 184 средних медицинских работника (из них 244 выпускника).
Поэтому, по мнению заместителя губернатора по вопросам социального развития Елены Малышевой, сократить кадровый дефицит поможет только комплексный системный подход.

Для решения кадрового вопроса, очевидно, понадобится не один год, поэтому предлагаемые меры можно назвать долгосрочными, которые, к сожалению, положительного влияния на текущую ситуацию в медучреждениях области не имеют.

▶ На региональном уровне планируется принять закон о единовременной выплате для специалистов дефицитных специальностей в 1 миллион рублей.
▶ Продолжится действие программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» для медицинских организаций, расположенных в сельской местности и городах с населением менее 50 тыс. человек, где укомплектованность медицинскими кадрами менее 60%.
▶ Список вакансий медорганизаций Кемеровской области направлен для регистрации в 17 субъектов страны, проводятся специализированные ярмарки вакансий для выпускников медицинских образовательных учреждений Кемеровской области.
▶ Минздравом РФ одобрено увеличение контрольных цифр приема в КемГМА на целевые места по программам специалитета и ординатуры. Подана заявка на 180 мест по специалитету (в предыдущие годы 150 мест) и на 279 мест в ординатуре (предыдущие годы 100 мест).
▶ Появилась возможность заключать договоры о целевом обучении в отношении среднего медицинского персонала. С этого года на 135 мест увеличено государственное задание Кемеровскому областному медицинскому колледжу.
▶ Создана возможность прохождения альтернативной гражданской службы по медицинской специальности.
▶ Началась работа по формированию в здравоохранении Кузбасса управленческого кадрового резерва. Специалисты, которые попадут в итоговый список, будут проходить повышение квалификации, мастер-классы, дистанционное обучение и пр.

 

Пока решаются стратегические задачи и ставятся глобальные цели, врачи и пациенты продолжают существовать в предлагаемых обстоятельствах дефицита лекарств и расходных материалов, нехватки кадров и стремления получить медуслуги за пределами региона. Самый яркий пример последнего – онколечение. В Кузбассе смертность от онкологии на 15% выше, чем в среднем по России: 32 человека на 100 тысяч населения, при этом ни для кого не секрет, что больные, у которых есть хоть малейшие возможности, уезжают за онкопомощью в другие субъекты РФ. Потому что на сегодняшний день, к сожалению, вместо программы обязательного онкоскрининга в регионе с уровнем «красной угрозы» по онкологии внедрено лишь мобильное приложение для выявления факторов риска онкозаболеваний: «Запись к врачу. Кузбасс». В приложении во вкладке «Врачи» доступно бесплатное анкетирование. Результаты теста можно передать в онкологический диспансер, а врачи, в свою очередь, получат возможность провести профилактическую работу с такими пациентами.