Увеличивая шансы в борьбе против рака

Прослушать новость

Современные исследования продемонстрировали, что у каждого человека в организме регулярно возникают раковые клетки и микроопухоли, которые гибнут и рассасываются под воздействием системы противоопухолевого иммунитета. Хотя пациенты часто воспринимают онкологический диагноз как приговор, далеко не все даже злокачественные опухоли приводят к смерти. При этом если выявить новообразование на первой-второй стадии, то вылечить его можно примерно в 95% случаев. О том, как обнаружить рак на начальной стадии, какие обследования нужно проходить и как минимизировать риск рака, выяснял «Бизнес-журнал. Кузбасс».

Необходима онкодиагностика

Первое правило онкодиагностики: необходимо проходить скрининг1, установленный для вашего пола и возраста, с учётом индивидуальных потребностей. Его основная цель — снижение смертности от онкологических заболеваний.
Второе правило онкодиагностики: по результатам скрининга диагноз «рак» не ставится. Скрининг лишь позволяет выделить среди населения тех, кому необходимо пройти прицельное дообследование. На этом этапе врач назначает разнообразные исследования в соответствии с выявленной нозологией. Это могут быть лабораторные анализы (кровь, моча, кал, мокрота и т. п.), лучевая диагностика (рентгенография, рентгеноскопия, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия и другие). По результатам этих анализов врач может заподозрить наличие онкологической патологии.
Третье правило онкодиагностики: диагноз «рак» ставится по результатам морфологических исследований2.
Четвёртое правило онкодиагностики: постановка онкологического диагноза по результатам морфологических исследований. В онкодиспансере пациент попадает на приём к онкологу, который, изучая результаты предыдущих исследований, совместно с мультидисциплинарной комиссией (химиотерапевт, радиолог и т. п.) принимает решение о тактике лечения и ведения пациента.
Особенно много сложностей с диагностикой происходит у пациентов с подозрением на лимфопролиферативные заболевания, опухоли центральной нервной системы, некоторые опухоли мягких тканей или костей. Это очень важная проблема, так как результат морфологических исследований является основой для выбора стратегии лечения каждого конкретного пациента — любые ошибки и неточности могут повлечь за собой ненужную терапию.

Графики скринингов в различных странах

Страна

Тип рака явный

Метод

Целевая группа

Частота

Япония Желудка Флюрография Мужчины
и женщины >40 лет
Раз в год
Норвегия Шейки матки Цитологический мазок Женщины 25-69 лет Раз в 3 года
Груди Маммография Женщины 50-69 лет Раз в 2 года
Дания Прямой и толстой кишки Тест на скрытую кровь Мужчины и женщины
50-74 года
Раз в 2 года

АНАЛИЗЫ И ПРОЦЕДУРЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 Вид обследования

 Периодичность

 Возраст

Женщинам
Цитологическое исследование (защита организма от развития рака шейки матки, особенно тяжёлых его форм)  Ежегодно
При удовлетворительном результате – 1 раз в 3 года 
После 25 лет, и раньше по показаниям
Кольпоскопия  Ежегодно После 25 лет, и раньше по показаниям
УЗИ молочных желёз Ежегодно После 25 лет
Маммография
(обнаружение рака молочных желёз и фоновых заболеваний)
1 раз в 1-2 года После 39 лет
 Мужчинам
Анализ крови для определения уровня ПСА у мужчин (выявляет рак простаты на ранней стадии) Ежегодно После 40 лет
Обследование у уролога на выявление рака простаты (при появлении признаков простатита дополнительно проводится УЗИ предстательной железы) Ежегодно После 45 лет
 Всем
Биохимический анализ крови Ежегодно  
Анализ мочи Ежегодно  
Анализ кала на скрытую кровь Ежегодно После 45 лет
Обследование у дерматолога, хирурга-онколога 1 раз в 3 года. Незамедлительно, если видоизменяются и беспокоят родинки  
УЗИ органов брюшной полости Ежегодно После 39 лет
УЗИ щитовидной железы Ежегодно После 25 лет
Колоноскопия
(выявление онкологии и предрака толстой и прямой кишки)
1 раз в 5 лет После 40 лет
Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях Ежегодно  
Генетические анализы (определяют риск развития того или иного вида рака на генетическом уровне) Разово  
Гастроскопия с биопсией слизистой желудка с целью обнаружить онкологические и предраковые изменения и забрать образцы на изучение на всём пути движения гастроскопа — из пищевода, желудка, двенадцатипёрстной кишки Разово  

Виды лечения за рубежом и в России

Можно выделить следующие виды лечения заболевания за рубежом и в России на основании рекомендаций таких, например, ведущих специализированных обществ как RUSSCO (Российское общество клинической онкологии), АОР (Ассоциация онкологов России), РООМ (Российского общества онкомаммологов) и других.
Лечение, как правило, проходит по одним и тем же международным протоколам. Диагностика в онкологии, к сожалению, является слабым местом в отечественной медицине.
Отчасти в слабой диагностике виноваты недостаток современного оборудования, отсутствие специалистов на местах и недостаток финансирования. Например, количество аппаратов ПЭТ-КТ в России можно перечислить на пальцах одной руки, а в диагностике и лечении рака за рубежом эта технология используется уже 15 лет. Многие даже хорошие врачи-онкологи знают об этом оборудовании только из литературы.
В лечении онкологии за рубежом огромное значение имеют иммуногенетические исследования тканей каждого конкретного больного. От этого зависит выбор протокола лечения. В России должного значения эти исследования не приобрели. Диагнозы, поставленные в России у трети пациентов, которые проходят лечение рака за границей, претерпевают изменения, а то и вовсе опровергаются зарубежными онкологами.
Современные возможности методов химиотерапии, лучевой терапии российской онкологией не используются в полной мере. Например, для лечения рака за границей используются препараты, которые не разрешены в России, а сроки сертификации новых препаратов, применяющихся во всём мире, достаточно сложны и длительны.
Современными препаратами для химиотерапии в России обеспечены лишь 25% больных, и то за свои деньги. Такие методы химиотерапии, как брюшинная, интратекальная, химиоэмболизация практически не применяются, для их выполнения больные обращаются в зарубежные клиники. Только 30% онкологических больных в России получают современную лучевую терапию.
Современные методы лучевой терапии, для которых требуется новейшее оборудование — брахитерапия, интраоперационная (IOTR), интенсивно-модулируемая радиотерапия (IMRT) — практически не применяются в России. Другими словами, техническое оснащение лучевой терапии — одна из главных проблем российской онкологии. Например, по информации главного онколога Минздрава России Михаила Давыдова, в Якутии облучение больным делают на аппаратах, изготовленных в 1951 году. Также очень мало специально подготовленного персонала для работы с новым оборудованием.
В лечении рака за рубежом широко используются гамма-нож, кибер-нож, симуляторы, протонные излучатели. Без таких методов облучения как IMRT, IORT, IGRT, томотерапия, брахитерапия, SIRT (селективная радиотерапия), радиоиммунотерапия сегодня немыслимо эффективное лечение онкологических заболеваний.

Онкостатистика

Раковые заболевания занимают 2-е место среди всех причин смертности населения, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы, опережая травмы и несчастные случаи. По прогнозам учёных, заболеваемость, а соответственно и смертность от рака в мире в ближайшие 20 лет возрастёт более чем в 3 раза. Несмотря на то, что некоторые страны отмечают снижение темпов возникновения злокачественных опухолей, неблагоприятные прогнозы сохраняются.
С начала 1980 года показатели смертности значительно возросли, но после 2000 года они стали снижаться. Последние 10 лет наблюдается стабилизация показателей смертности населения от рака в России. Общий показатель смертности от рака в нашей стране равен 200 на 100 000 населения, а стандартизованный — 115. Также прослеживается увеличение показателя смертности от рака среди людей в возрасте младше 50 лет, стабилизация значения в 60-75 лет и увеличение летальности от рака после 75 лет.
Кемеровская область занимает 4-е место в СФО по летальности от онкологических новообразований. По итогам 2016 года в Кузбассе впервые официально выявленных больных было более 9,6 тыс. человек. В общей сложности на учёте состояли почти 54 тыс. раковых больных. При этом летальность достигла 9,6%.
«Отношение показателей одногодичной летальности отчётного года превышает единицу в 43 регионах России, а в 2015 г. — 42-х. Среднероссийский показатель — 1,05 (2015 г. — 1,07), что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок в части оценки распространённости опухолевого процесса у больного.


Максимальные показатели в 2016 г. наблюдаются в Крыму (2,0) и Кемеровской области (1,52)», — сообщили эксперты в докладе «Состояние онкологической помощи населению РФ».


Если говорить о стране в целом, то в среднем на каждые 100 тыс. населения на учёте состоят 2385 человек.

Виды обследования

С появлением в Новокузнецке уникального крупнейшего негосударственного медицинского клинического центра в Сибири «Гранд Медика» ситуация с борьбой против рака стала кардинально меняться к лучшему. Специалисты центра предлагают населению для ранней диагностики рака сверхмощное медицинское оборудование мирового уровня, качественное современное лечение, которым может похвастаться далеко не всякий регион.
Центр «ГРАНД МЕДИКА» зарекомендовал себя хорошей онкологической службой — с высокими технологиями, сосредоточением диагностических возможностей, внедрением современных методик. От большинства других медклиник региона Центр отличается экспертным уровнем: комплексным подходом — с проведением операций, поставленных на поток.
Лицензированы онкооперации экспертного уровня — по предстательной железе, раку почки. В цифровом выражении это выглядит как 12 операций за неполные шесть месяцев. Проводятся эмболизирующие операции (с большими опухолями прямой кишки, простаты, матки).
Ноу-хау центра — лапароскопические операции при раке почки, брюшной полости, эмболизации миомы молочной железы. В ближайших планах — введение консультативных приёмов колопроктолога по ОМС.
Инновационные технологии, которыми располагает «ГРАНД МЕДИКА», — лучевая диагностика МРТ, СКТ — обладают высочайшей способностью диагностики, позволяющей делать 3D-реконструкции. Среди инноваций медицинского центра — вакуумная аспирационная биопсия (безоперационного удаления образования молочных желёз). Этот метод наиболее эффективен в ранней диагностике рака (0-1 стадии) и лечения доброкачественных опухолевых заболеваний молочных желёз в мире! А уж в Кузбассе гранд-медиковский чудо-аппарат для вакуумной аспирационной биопсии опухоли является безальтернативным в своём роде. Он позволяет выполнять удаление доброкачественной опухоли под контролем визуализации (УЗИ) в реальном времени (прокол 3 мм вместо разреза при опухоли до 2-3 см). Можно убирать не одну, а 2-3 и 10 фиброденом через 1-2 прокола, что раньше было невозможно. Реабилитационный период короче, травматичность сводится к минимуму (нет рубцов, которые бывают при разрезах).
МРТ проводится на самом современном магнитно-резонансном томографе последнего поколения МР-система Optima MR450w 1,5 Т. Ядерно-магнитно-резонансный томограф, установленный в МРТ-центре, обеспечивает проведение надёжных, безопасных и качественных МР-исследований.
СКТ-система GE Optima CT660 относится к новому поколению сканеров высокого класса. Также эти аппараты позволяют производить обследование пациентов весом более 200 кг (в иных медицинских учреждениях людей более 100 кг веса не берут).
Из особых плюсов можно отметить эндоскопические операции с применением зарекомендовавших себя на мировом рынке видеосистем фирмы Pentax с необходимым набором видеоэндоскопов.
Колоноскопия проводится с введением углекислого газа, в результате не происходит перераздувания толстой кишки. Есть возможность применения исследований под наркозом. Выполняются малоинвазивные операции резекции слизистой, полипэктомии, диссекции в подслизистом слое.
«Гранд МЕДИКА» располагает аппаратами последнего поколения для гастроскопии малыми эндоскопами через нос, что совсем не вызывает болевых ощущений у пациента.

Телемедицина — сервисная служба

15-16 марта 2018 года клиника «Гранд Медика» стала одной из базовых площадок для Межрегиональной научно-практической конференции «Схемы и пути в оказании помощи больным с ранними новообразованиями ЖКТ». В ней приняли участие специалисты ведущих клинических центров Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска, Красноярска, Кемерова, Новокузнецка.
Параллельно с научной и образовательной программой из операционных клиники «Гранд МЕДИКА» были организованы прямые трансляции эндоскопических и хирургических вмешательств. Трансляции проходили в режиме онлайн.
Два дня работы конференции были посвящены обсуждению вопросов мультидисциплинарных подходов к ранней диагностике, лечению и диспансеризации пациентов с новообразованиями ЖКТ. Выступления команды гастроэнтерологов, онкологов, эндоскопистов, хирургов, специалистов лучевой диагностики и патологической анатомии о современных лечебно-диагностических подходах к ранним новообразованиям ЖКТ стремились выработать общий взгляд на проблему и улучшить преемственность в оказании квалифицированной помощи на любых этапах обращения пациента.

БАРАНОВ АНДРЕЙ ИГОРЕВИЧ,
врач-хирург, заместитель главного врача по хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии НГИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, председатель Кемеровского регионального отделения РОХ:

— Современные технологические операционные центра направлены на более эффективное лечение больных. Так называемая белая хирургия (операции часто без разрезов или с небольшими разрезами, не сопровождающиеся кровотечением) значительно сокращают послеоперационный период, уменьшают выраженность болевого синдрома, в том числе  у онкологических больных.

   

ЧЕРЕВАТЕНКО
КИРИЛЛ ВАДИМОВИЧ,
врач-хирург, онколог, колопроктолог «Гранд Медика»:

— Единственный точный метод определения онкообразований — биопсия. Наличие онкомаркеров не даёт 100-процентного доказательства. Некоторые виды онкоскрининга можно пройти в амбулаториях по месту жительства в рамках ОМС: общие клинические анализы крови и мочи, кал на скрытую кровь, рентгенографию органов грудной клетки, ПСА – для мужчин старше 45 лет, у женщин достоверный скрининг — маммография (для нерожавших рекомендуется УЗИ). А процедура триптан-биопсии, она же cor-биопсия, — зачастую платная.
К сожалению, в России диспансеризация выявляет лишь грубую патологию. Подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на одно прикрепившееся застрахованное лицо по Кузбассу составляет 276,74 руб. в месяц.; базовая ставка случая лечения в стационарных условиях (тут заложена и зарплата медперсонала, медикаменты, амортизация оборудования, зарплата немедицинского персонала и т.п.) – 17 339 руб., с учётом коэффициента дифференциации — 20 460 руб. А выявление, лечение и последующая диспансеризация одного онкослучая стоят более 100 000 рублей. Денег на всех не хватит. Руководитель здравоохранения постоянно стоит перед выбором: выделить деньги на онкологию или часть денег дать пациентам с другой патологией. Таким образом, онкоскрининг ложится бременем на самих пациентов.
   

ЛЕВЧЕНКО
КИРИЛЛ ФЁДОРОВИЧ,
врач-маммолог, онколог, врач ультразвуковой диагностики, рентгенолог, член экспертного совета Школы интервенционной маммологии:

— «Гранд МЕДИКА» занимается профильной диагностикой с высокой доказательной базой у маммологических пациентов. По качеству оборудования и специалистам экспертного класса центр не имеет равных в регионе. Современное оборудование даёт малую лучевую нагрузку на человека при максимальной достоверности информации. Хирургическое лечение доброкачественных образований молочных желёз уже реализуется в «Гранд МЕДИКЕ» с использованием малоинвазивных методов.
Скрининг диспансеризации по ОМС включает небольшой «набор» специалистов. В клинике возможности обследования достаточно широкие. Вся диагностика сосредоточена в одной клинике, что далеко не везде так! Для иногородних предусмотрен гостевой дом.
Видеозаписи эндоскопических процедур хранятся три года. И это тоже преимущество клиники. Есть возможность сравнить данные обследований.


«Бизнес-журнал. КУЗБАСС» благодарит за помощь в подготовке материала врачей клиники «ГРАНД МЕДИКА»: А.И. Баранова, К.Ф. Левченко, К.В. Череватенко.
В публикации использованы материалы интернет-изданий


 

  1. Скрининг — это набор диагностических процедур, призванных обнаружить онкологическое заболевание (или заболевание с высоким риском перехода в злокачественное) на том этапе, когда ещё нет никаких заметных симптомов. 
  2. Морфологические исследования в онкологии — это изучение тканей опухоли на клеточном уровне. Из определения выходит, что для их проведения нужна ткань опухоли. Её получают при биопсии — процедуре прижизненного забора ткани опухоли, а также на границе опухоли и здоровой ткани.